Какво е стеснение на бъбречното легенче, терапия, най-модерните методи за лечение
За да получите повече информация за самата операция, моля натиснете Да Винчи пиелопластика
За връзка с нас и планиране на преглед, моля натиснете Контакти.
Какво представлява стеснението на бъбречното легенче (стеснение на пиелоуретeралния сегмент)?
Като стеснение на пиелоуретералния сегмент се означава стеснението на изхода на бъбречното легенче при преминаването в пикочопровода (уретер). Това препятствие води до забавено оттичане на урината, задръжката ѝ в бъбрека и разширяване на кухините на бъбрека.
В повечето случаи се касае за вродено състояние, свързано с аномално преминаване на кръвоносен съд (crossing vessel) на бъбрека, който притиска изхода на легенчето и нарушава оттичането на урината. Не са редки, обаче, и случаите на стесняване на лумена уретера заради натрупване на съединителна тъкан (стриктура) вследствие на ендоскопски манипулации за отстраняване на бъбречни камъни.
Признаци и симптоми:
В повечето случаи се касае за вродена аномалия, която може да декомпенсира и да се прояви във всяка възраст.
Първите симптоми са тежест и тъпи болки в кръста от съответната страна, които се дължат на разширеното легенче и задържаната урина.
Честите уроинфекции, достигащи до възпаление на бъбрека (пиелонефрит), също могат да бъдат първа проява на заболяването.
Диагностиката:
С помоща на ехографско изследване може лесно да се установи наличието на задръжка на урина (хидронефроза). Допълнителна информативна стойност има провеждането на венозна урография („цветна снимка“ на бъбрека) или ретроградната пиелография (вкарване на контрастно вещество в уретера чрез тънък катетър). Последното изследване се провежда под обща анестезия.
С течение на времето, хроничната задръжка и рецидивиращите инфекции могат да доведат до прогресиращо намаляване на бъбречната функция и дори до загуба на бъбрека.
Степента на увреда на бъбречната функция се установява със специално сцинтиграфско изследване. Спадането на бъбречната фунция под 35% е индикация за наложителна оперативна интервенция.
В случаите, когато бъбречната фунция спадне под 15% се говори за нефункциониращ бъбрек, и се налага неговото пълно премахване (виж Да Винчи нефректомия)
Лечение
В миналото реконструктивните оперции за отстраняване на стеснение на бъбречното легенче са били извършвани през големи разрези в подребрието, свързани със значителна травматичност, бавно възстановяване и риск от множество следоперативни усложнения.
При една такава операция стесненият участък се изрязва, уретерът се свързва наново с бъбречното легенче, така че да не се притиска от „прекръстосващия“ кръвоносен съд. По време на операцията в уретера се поставя тънка силиконова тръбичка (уретерен стент тип DJ), който осигурява понижено налягане в кухините на бъбрека и спомага за по-бързото зарастване на оперативния дефект.
Съвременните техники за лечение на този тип дефект на горните пикочни пътища, към които се числят операциите с робот Да Винчи, се извършват минималноинвазивно, чрез въвеждането през малки разрези в човешкото тяло на инструменти, с чиято помощ хирурзите-уролози извършват максимално щадящо една деликатна реконструкция на пикочните пътища.
